孝感市中心医院关于邀请第三方来院医保基金自查服务采购意向公告

孝感****院内医保基金安全规范使用自查，加强医疗保障基金监管，进一步规范医疗行为，贯彻落实合理医疗、合理收费、合理检查的基本原则 ,减少医保基金监管上的漏洞和盲点，帮助核查院内可能存在的问题并加以整改。为便于服务商及时了解采购信息，现将采购意向公开如下 ：

一、 项目名称： 院内医保基金自查及整改服务项目。

项目概况：本项目由孝感****院发起，对审核后符合基本要求的第三方公司拟采用议价方式进行采购。

项目 金额 ： 5万元内（不得超过最高限价）

二、 采购内容及要求：

（一）采购内容： 依据 《医疗保障基金使用监督管理条例》 中华人民共和国国务院令第 735号、 《国务院办公厅关于加 强医疗保障基 金使用常态化监管的实施意见》国办发〔 2023〕17号、《国家医疗保障局关于做好2024年医保基金监管工作的通知》医保函【2024】1号文、《湖北****行检查暨定点药店专项检查工作的通知》（鄂医保发【2024】15号文），依据文件要求完成院内医 保基金安全规范使用自查，医院历史违规问题复核整改情况以及湖北省违规疑点风险清单 123条等进行自查，并提供服务咨询。

（二）采购要求：

1.熟悉国家、省、市医保政策及监管重难点，尤其是当前物价及医保政策，按照自查核查规程团队配置齐全，包括医药、财务、信息、审计。第三方服务团队组织的服务人员具有医学、IT信息、财会、审计、统计分析等专业背景。服务人员应具备从事所需相关专业工作的知识和能力，具有医疗保障基金审核、检查等相关工作经验。

第三方服务团队应为具有履行合同所必需的基础管理和对应的设施设备的团队。设备包含医保检查团队所需的计算机、服务器、打印机等相关办公设备。第三方服务团队由孝感****院协调办公地点。

2.检查重点包括但不限于：一是聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等重点领域，查处违法违规使用医保基金的行为，重点检查欺诈骗保问题。二是聚焦以前年度已经重点检查的骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等领域以及问题风险清单，是否已经全面整改。利用死亡、五保参保人员医保卡套取医保基金，享受医保待遇问题；三是通过门诊慢性病、门诊重病及门诊统筹等方式涉及医疗机构违规报销问题；全省定点医疗机构使用医保基金中一般违法违规、高值耗材管理、内部基础管理、监管能力建设、“三不合理”等方面问题。

3.以自查疑似问题及数据为导向，召开总结反馈会议，以提高临床和职能科室规范使用医保基金思想认识，底线不能碰，红线不能触，强化临床医技使用基金科室，加强医保政策及规则学习意识，坚持与时俱进，规避诊疗过程中出现的违约、违规、违法行为。

4.交付物将提供检查报告（分2022/2023/2024年度）、自查疑似问题数据汇总清单、自查问题数据明细文件清单，协助指导医院落实整改及以后诊疗中如何规避违规。

三 、信息安全及保密

供应商应严格遵守《中华人民共和国计算机信息安全保护条例》及信息安全保密相关法规，在工作中获悉的数据、信息及资料等，严禁泄露、篡改和损毁；严禁带离工作场所，严禁私自复制和保留；严禁用于商业行为。合同中必须约定信息安全保密条款。

四、申请人的资格要求

1.具有独立承担民事责任的能力；

2.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；

3.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；

4.有依法缴纳税收的良好记录；

5.参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；

6.法律、行政法规规定的其他条件。

7.未被列入失信被执行人、重大税收违法失信主体，未被列入政府采购严重违法失信行为记录名单。

五、接受报名的相关资料（电子版文件发送至公示邮箱，纸质版竞标当天带到现场）

报名公司需要提供的内容：

（一）公司资质（营业执照及资质证照）

（二）法人授权委托书

（三）相关从业案例

（四）企业无违法违规证明

六 、预计采购时间： 202 4 年 4 月

七 、公告期限：自本公告发布之日起 3个工作日

本次公开的采购意向是孝感****院采购意向的初步安排，具体采购情况请于工作日（上午 8:30-11:30；下午14：30-17：30），与运营管理部联系，联系人： 盛立 联系电话： 0712- **** ，邮箱： ****@http://**** 。